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全球首台POCT湿生化分析仪
国食药械（进）字
2009第2402091号 |
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| 医学知识 |
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POCT:临床诊断的新革命 |
| 上海南洋医学放射检测中心 许叔祥 |
三、即时检验——POCT的发展史临床展望
床边试验（Bedside test）始于20世纪中期，1957年，Edmonds以干化学纸片检测血糖及尿糖，随后Ames公司将其干化学纸片法检测项目扩大，并商品化，由于方法简便快速，很快得到普遍应用。其后，间接血凝试验、胶乳试验、免疫层析试验和生物传感器技术等，简便、快速的方法相继出现，均受到了患者，临床医师以及医学检测人员的青睐。虽然这些快速简便的检测方法，在学术界受到不同力量的支持和打压，但在争论中不断的发展壮大。
在欧美国家，POCT的发展也是在支持与反对两种力量的较量下逐渐发展壮大，相关的实验室检测标准也十分混乱，即便是同一标准下也有多个版本。自1995年起，美国临床实验室国家标准委员会开始起草统一的实验室检测和校准标准。最终，在很大程度上与ISO 17025：1999一致的国际标准最终草案（FDIS）版本于2002年11月获得一致同意，并在2003年被批准通过。医学临床实验室的应用领域进行定义为对来自人体的各种样本进行生物学、生物物理学、细胞学和病理学等所有类型检验的一切活动，其目的在于为疾病的诊断、预防和治疗以及健康评估提供信息。POCT必须符合所有医学实验室检验的通用要求。TC212一致认为没有必要起草独立的POCT标准。然而，在附录D中指出关注一些独特的需求，如操作人员的培训，过程的监控，以及由POCT仪器和用于三类POCT的常规实验室设备所获结果的可能差异。
附录规定从事POCT的组织必须以和中心实验室同样的方法学及仪器应用的方式来评价和管理。为实现最佳有效性，中心实验室必须在POCT中发挥重要作用，以保证仪器维修、校准和持续质量控制/QA检查的执行。所有操作人员必须能得到和遵循标准化协议，必须进行审核跟踪，从而将患者检验结果与分析（化验）员、仪器和质量检查联在一起。POCT通常由护士来操作，因而ISO 15189要求对他们进行培训。从实际情况看，由实验室提供培训是不可行的。一个解决方案是由与实验室有密切合作的护理部的主管来从事或指导培训工作，并保存受训人员的记录。成立POCT委员会有助于避免POCT和医院中心实验室的检验结果相互矛盾，产生问题。通过POCT委员会，临床医生和参与检验过程的人员之间的良好交流，对防止问题的发生至关重要。在委员会认为POCT有用的情况下，必须确定不同POCT设备和中心实验室方法之间的结果可比性。POCT葡萄糖计便是一个很好的合作的例子。通过提供评价设备的免费服务，中心实验室将在葡萄糖分析结果的质量管理中发挥重要作用。这一方法通常比“由中心实验室所作的断言”更为有效。实际上，中心实验室和POCT是重要的合作伙伴，而非竞争者。
在国外， POCT在内科病房实验室进行，完全由使用设备的内科医生控制。为更好的控制检验质量，使其参与统一的外部评估或能力检验考核，在丹麦的地区医院按月向全科医生提交采用葡萄糖计的活动计划。目前已通过的、为全世界所接受的这项关于实验室医学质量要求的标准（ISO 15189），对医学实验室来说是个好消息。凭借这个通用国际标准，医学实验室专业将提升其质量形象和信誉。标准中的要求是综合性的，但可用于医学实验室的各分支。为促进其应用，国际认可方案有必要修改其标准程序，至少应力求与ISO 15189一致。欧盟认可合作组织（EA）和国际实验室认可协会（ILAC）以ISO 15189为标准来认可医学实验室，虽然目前允许实验室在ISO 15189和17025之间作选择，但EA实验室医学工作组最近坚持ISO 15189作为首选。这非常重要，因为它承认了医学实验室有别于其它实验室，因而需要有不同的检验要求。对交流频繁的社会和世界性团体而言，医学结果的相互认可是必要的。对健康护理组织的认证标准，也有了日益深入的关注。ISO 15189强化了医学实验室认可的需求。 |
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心脏标志物即时检验（POCT） 诊断技术的新革命 |
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