医学知识
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   全球首台POCT湿生化分析仪
国食药械(进)字
2009第2402091号
医学知识
POCT:临床诊断的新革命
上海南洋医学放射检测中心    许叔祥
五、POCT的分类与技术
  
六、诊断检测的进步
医学源于观察和知识的积累;早先的医学知识都来源于观察疾病的基本症状。在摩西关于麻风病诊断的第三本书上就已经把麻风病描述为在皮肤上可见白中带红的溃疡。无疑文化观点和信仰在疾病的诊断和治疗上扮演了重要的角色。把疾病观察的基本方法(望,闻,问,切)和诊断结果,发病率,死亡率相联系就建立起了诊断医学。随着身体循环方面研究的开展和对疾病生理学了解的加深,手把手治疗疾病的时代结束了。
  今天,随着生物学和生物技术以及与之相关的信息技术的不断进步——这一切都成为了一种经济规律。细胞和分子生物学近20年的发展不仅完善了我们对疾病的认识而且指出了今后对于一种疾病的诊断,治疗和根除的几率。这些知识肯定会被有效地利用和高效地管理起来;也需要有更好的储存,查阅和传播知识的模式。所有研究都有它的价值,因此,它的好处足以抵销对此项研究的投资。
  那么床边检测技术进步体现哪里呢?要回答这个问题就要看这个检测方法,进一步来说,也就是检测交流方法的进步。
七、改变传统的交流方式
一级护理医生如何与病人交流是相当关键的:他或她既是健康教育者,也是决定是否应让病人进入第二或第三级护理的“把门人“。因此一级护理医生在将来要承担更多的检验任务:
 *排除那些不很复杂的情况
 *找出需要特别护理的病人
 *在把病人送去特别护理前做前期诊断
 *作为慢性病的治疗环节之一
  如果第二和第三级护理合并,那么第一级护理医生就将承担更多的责任,包括在一个小区域内或社区医院内照看病人。POCT凭借它的易用性可能会成为诊断系统的一部分;在中心实验室不能24小时覆盖的小医院,POCT可以在傍晚和晚间为重点护理病人服务。
八、POCT的具体临床应用:

1.儿科:成人和儿童的就诊方式是完全不同的,适合儿童的诊断行为需要轻便,易用,样本需求量少,样本无需预处理,快速得出结论等等这些必要的元素,更需要关注的是就诊周期和父母的满意度这两项。要缩短总就诊时间,快速得到诊断结果是必要的,但光这一点还不够,结果还必须正确可信的,也就是要得到有效的诊断结果。除了结果快速可靠外,POCT的好处是诊断病情时父母可以一直陪伴在孩子身边,可以随时了解这些数据的含义,更好的与医护人员交流,并真正知道自己的孩子确实是得到了良好的治疗和照顾,增强了治愈疾病的信心,这些都是大型的,冷冰冰的医疗仪器所无法具有的优势。

2.心血管疾病:心血管疾病在西方世界是成年人最大的潜在杀手,仅在美国就有超过7000万人患有心脏病,每年有大约600万人因为胸痛而进急症室,其中250万为急性冠状动脉综合症ACS(150万为急性心肌梗死AMI,100万为不稳定心绞痛UA),而每年急性心肌梗死的死亡率超过了50万,也就是说真正威胁到病人生命安全的急性心肌梗死AMI只占胸痛病人总数的1/4,而其它胸痛病人无需再在医院作进一步治疗,如果无法在短时间内确诊胸痛病人是否患有致命的急性心肌梗死AMI的话,那么那些非AMI的病人不但要无端的担惊受惶,而且每天要承担额外的大额医药品费和住院费。不仅如此,那些AMI患者也有可能得不到及时治疗而延误病情甚至死亡。POCT的出现一方面以快速正确的诊断让真正需要治疗的病人及时得到治疗,缩短病人总的就医时间,另一方面更可以缩减社会总的医疗成本,让那些无需进一步治疗的病人减少支出,进而释放社会不必要的医疗占用,使医院能救治更多的病人。
 3.血液学:POCT在血液学方面主要有2个不同的应用领域,一是血液凝结方面,二是血红蛋白定量和血细胞计数。血凝方面主要是口服抗凝血治疗(o r a l anticoagulation therapy),心脏手术进行时的凝血监测,肺部血栓和深层静脉血栓的诊断。怀孕妇女和老年人群需要定量监测血红蛋白含量:放疗、化疗病人随访时采用POCT方法计数总白细胞和各种白细胞数量以代替去中心实验室的不便和漫长等待;白细胞快速计数可以帮助早期诊断嗜中性白血球减少症(WCC<1.0%×109/L)和全身性感染(systemic infection);血小板快速在线计数可以减少心脏手术时的对血浆的需求量。
 4.微生物:POCT在诊断微生物方面要比传统的培养法或染色法快速和灵敏得多,这可以让那些私人诊所不具备条件的社区医疗机构也能快速明确的得到诊断结论,帮助医生们确定病情。在POCT技术出现前,这部分医生要么求助传统的临床检验机构,这需要忍受诸多的不便,而时间往往拖得较久:要么依据经验治疗(有些甚至是盲目治疗),对病人造成伤害POCT的出现正好填补了这方面的空白,大大推进了社区医疗的进步。
 5.毒品:当今社会毒品或镇静剂滥用问题日益突出,而毒品或镇静剂的种类也越来越丰富,海洛因,可卡因,大麻,安非它命,苯二氮,诺龙等。POCT技术可以在短时间内筛选大量样本,可以广泛用于社区医院,戒毒中心,公安部门,运动会等机构和活动。
临床展望
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